胸心外科
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胸心外科

點擊數: 發布時間:2019-06-18 16:32 來源:未知 作者:黨政辦


      胸心外科是湘南地區最早成立的專職從事胸心外科專業的科室之一,現開設普通病床50張,重癥監護病床11張。科室技術力量雄厚,現有主任醫師1人,副主任醫師、副教授4人,主治醫師4人,體外灌注師3人,其中博士學位2人,碩士學位5人。
 
      科室于1993年開展體外循環下心臟手術。發展至今,能全面成熟開展各類先天性心臟病矯治術、心臟瓣膜置換及成形術、心臟腫瘤切除、房顫射頻消融、on/off-pumb冠狀動脈旁路移植(冠脈搭橋)術等各類常規心臟外科手術和先心病房室間隔缺不停跳小切口美容、主動脈夾層覆膜支架植入等微創手術治療,尤其對于重癥聯合瓣膜病的手術和術后重癥監護有豐富的經驗,手術成功率高達98%以上,遠期效果好。率先在湘南地區開展超聲引導下經皮穿刺房室間隔缺損封堵術以及經胸骨下段下切口房室間隔缺損封堵術。每年獨立完成各類心臟及大血管手術100例以上。2011年我院成為湖南省新農合先天性心臟病免費治療定點醫院,至今已免費治療各類先心病兒童400余例,手術成功率達到99.5%以上,受到社會各界廣泛好評。2015年我院與中國醫學科學院北京阜外心血管病醫院正式簽約,合作共建衡陽心血管病技術培訓基地。此次合作,中科院阜外心血管病醫院派出心臟大血管外科手術專家團隊,與我院心胸外科共建心臟大血管外科中心,為湘南地區心臟、大血管疾病患者提供便捷優質、高水平的心血管疾病診療服務。我科現已成為省內技術力量最雄厚的心臟、大血管外科疾病診斷、治療、科研及教學中心之一。
 
      2012年我科專注于微創胸外科的發展和梯隊建設,通過引進胸腔鏡專業人才及高端胸腔鏡設備,積極進行技術攻關,逐步發展壯大,并與全球頂尖的胸腔鏡專科團隊之一:廣州醫科大學第一附屬醫院胸外科建立了密切協作關系。近年來,我科相繼開展了“湘南地區首例全胸腔鏡肺癌根治術”、“湘南地區首例胸腔鏡食管癌根治術”、“湖南省首例自主呼吸麻醉微孔胸腔鏡下肺大皰切除術”、“湖南省首例自主呼吸麻醉微孔胸腔鏡下手汗癥(胸交感神經)手術”、“湖南省首例自主呼吸麻醉胸腔鏡下肺癌根治術”、“湖南省首例自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡下肺癌根治術”“國內首例自主呼吸麻醉腋窩單孔胸腔鏡下肺大皰切除術”。我科做為湘鄂兩省最早且唯一開展自主呼吸麻醉胸腔鏡手術單位展單位向湖南、湖北兩省多次進行學術推廣。目前我科已常規開展胸腔鏡下肺大皰切除、肺葉切除、肺癌根治術、食管癌根治術、縱膈腫瘤切除、手汗癥、漏斗胸矯治術等手術。我科全胸腔鏡微創手術量占胸部外科手術總量的95%,位居省內首位;因技術特色鮮明,診治理念領先,胸腔鏡微創技術處于國內先進水平。現我科微創手術在我市開展以來取得的成績:微創手術量最多、微創手術技術難度最大、診治病種及微創形式最多。我們的宗旨是“大手術,小切口,把微創理念帶給每一位患者”。
 
      胸部創傷救治及腫瘤的綜合治療:我科對于嚴重胸部外傷、胸腹聯合傷、心臟裂傷等重癥創傷患者救治方面亦積累了豐富搶救經驗,成功搶救了大量各縣市轉診來的危重胸部創傷患者,贏得了患者的贊譽。我科是省內最早開展術前新輔助放化療與術后輔助化療的胸外科室,也是省內最早將規范化手術治療與多學科(MDT)綜合治療相結合的胸外科。我科為肺癌及食管癌患者量身打造個體化、規范化的綜合診治方案,既降低了手術并發癥的發生率,又改善了肺癌和食管癌患者的生存情況,獲得了滿意的治療效果。
 
      一、普胸微創手術胸腔鏡手術(VATS)是使用全高清攝像技術和特殊手術器械裝備,在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創胸外科新技術,是胸外科領域的一次技術革命。它改變了胸外科疾病的治療理念,是當代胸外科發展的方向。
 
      胸腔鏡手術僅需做1~3個胸壁小孔。微小的高清攝像頭將胸腔內的情況投射到顯示屏幕,手術視野可放大10倍,比肉眼直視下更清晰更靈活。所以,手術視野的暴露、病變細微結構的顯現、手術切除范圍的判斷及安全性好于普通開胸手術。
 
      胸腔鏡手術適應癥
      1.肺部疾病:氣胸肺大皰破裂、肺癌、肺氣腫、肺部結節活檢、支氣管擴張癥、肺膿腫;
      2.食管疾病:食管癌、食管平滑肌瘤、賁門失馳緩癥、胃-食管返流性疾病、食管囊腫、食管憩室;
      3.縱隔疾病:縱隔腫瘤、重癥肌無力、畸胎瘤、各種縱隔囊腫;
      4.胸膜疾病:早期膿胸、惡性胸水、胸膜良性腫瘤;
      5.其他:手汗癥、漏斗胸、胸部外傷等。
      “工欲善其事,必先利其器”。我科目前擁有讓同行們都羨慕的國內最先進的胸腔鏡軟硬件設備以及國內頂尖的頂尖的專業胸腔鏡手術室;
 
      胸腔鏡微創手術的優勢:
      1、微創、切口小、美觀、術后疤痕少;
      2、術后并發癥少,恢復快;
      3、對肺功能保護好;
      4、術后疼痛輕。
 
      我科自2012年底全方位開展胸腔鏡手術,并且取得一系列成績與里程碑式突破,其中包括:
      湘南地區首例全胸腔鏡肺葉切除術;
      湘南地區首例胸腔鏡食管癌根治術;
      湖南省首例自主呼吸麻醉胸腔鏡下肺大皰切除術;
      湘南地區首例全胸腔鏡膿胸纖維板剝離術;
      湖南省首例自主呼吸手汗癥雙側交感神經微孔免縫切除術;
      湘南地區首例胸腔鏡下袖狀肺葉切除術;
      湘南地區首例3D胸腔鏡下肺葉切除術;
      湖南省首例自主呼吸麻醉單孔肺大皰切除術;
      湖南省首例自主呼吸麻醉單孔縱膈腫瘤切除術;
      我院首例胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌根治術;
      湖南省首例自主呼吸麻醉胸腔鏡下肺癌根治術;
      湖南省首例自主呼吸麻醉單操作孔胸腔鏡下肺癌根治術;
      國內首例自主呼吸麻醉劍突下單孔胸腔鏡雙側肺大皰切除術;
      湖南省首例自主呼吸麻醉單孔胸腔鏡下肺癌根治術;
      國內首例自主呼吸麻醉胸腔鏡下腋窩單孔肺大皰切除術。
 
      我們仍在努力……
      其中,自主呼吸麻醉下胸腔鏡手術的成功不僅是我科在微創領域取得的重大突破,同時也標志著南華附二胸外科微創手術已邁入國內領先行列。我科是省內第一且唯一常規開展此類手術的單位。無論在技術難度還是在開手術量均為省內首位。我科做為湘鄂兩省最早且唯一開自主呼吸麻醉胸腔鏡手術單位展單位向湖南、湖北兩省多次進行學術推廣。
 
      現我科微創手術在省內地市級醫院開展以來取得的成績:
      微創手術量最多;
      微創手術技術難度最大;
      診治病種及微創形式最多。
      我科全胸腔鏡微創手術量占普胸外科手術總量的95%,位居省內首位。
 
      二、心臟大血管手術:我們的心臟大血管外科于1993年開展體外循環下心臟手術,發展至今,已成為衡陽市的一大特色專科,在省內具有較高的知名度。2011年成為湖南省新農合先天性心臟病免費治療定點醫院。2015年我院與中國醫學科學院阜外心血管病醫院正式簽約,合作共建衡陽培訓基地。此次合作,中科院阜外心血管病醫院派出心臟大血管外科手術專家團隊,與我院心胸外科共建心臟大血管外科中心,為湘南地區心臟、大血管疾病患者提供便捷優質、高水平的心血管疾病診療服務。后更能讓廣大患者在家門口就能看北京名醫了。
 
      1.心臟瓣膜手術:心臟瓣膜病——重癥瓣膜病手術,聯合瓣膜病手術、瓣膜置換術+冠狀動脈旁路移植術是我科開展最多最常見的心臟手術,現已累計超過800余例,單、雙瓣置換手術成功率達98%以上,在省內處于領先水平。并且在湘南地區較早開展瓣膜成形手術。包括各種或聯合瓣膜置換/成形手術、同期房顫射頻消融術等;危重瓣膜患者如反復心衰、巨大心房/心室、極低射血分數等占三分之一強,近年來瓣膜成形手術成功率進一步提高,保留了患者自體瓣膜,減少了術后心功能的損失、避免了終生抗凝。對于合并房顫患者,積極進行術中直視消融,恢復竇性心律,進一步改善心功能、減少栓塞事件。對于巨大左心房患者,積極進行左心房減容手術。
 
      2.先心病手術:2011年成為湖南省新農合先天性心臟病免費治療定點醫院。在這里可以通過手術矯治房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法魯氏四聯癥、右心室雙出口、完全性肺靜脈畸形引流、三尖瓣下移(艾勃斯坦畸形)、心內膜墊缺損、肺動脈閉鎖等先天畸形,近年來成功開展經胸小切口/經股血管房間隔缺損,室間隔缺損修補,手術創傷極小、美觀;目前已開展了百余例各種復雜性先天性心臟病及超低體重重癥先心病患兒的外科治療,在湘南地區率先開展經B超引導下房、室缺封堵術,成功率高,使患者免去傳統外科手術損傷。
 
      3.冠心病手術(冠脈搭橋術):近年來冠心病外科發展迅速,成為心外科的主要特色之一。我們能夠完成包括冠狀動脈搭橋手術同期瓣膜置換/成形、升主動脈/半弓置換、室壁瘤切除等;每年完成數十例冠脈搭橋手術,其中50%為高危冠心病患者。由于手術技術和圍術期治療水平的提高,手術死亡率下降至2%,低于2008年美國胸心外科醫師協會(STS)報道的2.3%,并發癥發生率下降至1%左右。對高齡及重癥患者行冠脈搭橋術效果滿意,年齡最大為79歲。2017年4月我科獨立完成湘南地區首例冠脈旁路移植+復雜先病心矯治術。
 
      4.大血管外科:近年來大血管外科發展迅速——常規開展升主動脈替換術,主動脈根部替換術、主動脈弓部替換術、David手術、Bentall術、Cabrol術;主動脈根部替換+主動脈供替換術+象鼻支架植入術(夾層動脈瘤、馬凡氏膜置換術等)。主動脈夾層動脈瘤覆膜支架植入術為我科常見手術之一,成功率高、效果好。疑難罕見病例包括:縮窄性心包炎、心臟腫瘤、心臟嗜鉻細胞瘤、延伸至右心腔甚至肺動脈的靜脈內平滑肌瘤病、合并其他系統惡性腫瘤的心臟手術、透析患者心臟手術。

      作為綜合醫院的心臟外科,收治的患者病種繁多,部分患者合并全身多器官/系統病變、病情危重,依托協和醫院強大的綜合實力,在相關科室如心內科、麻醉科、ICU、放射介入科、感染內科、免疫內科、普內科等相關的密切配合下,疑難危重患者的救治水平達到了國內領先、國際齊平水平。

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       胡名松                            

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