重症医学科
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重癥醫學科

點擊數: 發布時間:2019-06-01 16:32 來源:南華大學附屬第二醫院 作者:黨政辦



ICU一區醫護大合照

      我院重癥醫學科始建于1992年,近年來隨著我院醫學事業的發展,重癥醫學科走上了規范化、專業化發展道路。
 
      一、完善的學科建設及基礎設施:
 
      重癥醫學科目前分為4個病區,共設116張床,其中設有百級層流病床3張,千級層流病床2張。1區為內科ICU,位于第一住院大樓12樓,設置床位42張,分為4個單元(重癥神經、重癥呼吸、內科綜合重癥、HDU);2區為外科ICU,位于第三住院大樓8樓,設置床位29張,分四個單元(創傷ICU、急腹癥ICU、介入ICU、綜合外科ICU);3區位于第二住院大樓8樓,設置床位23張,分三個單元(圍手術期ICU、重癥產科ICU、HDU);4區位于東院住院部9樓,設置床位22張,分為2個單元(重癥心肺、老年重癥)。
 
      二、先進的醫療設備:
 
      我科116個重癥監護床單位均配置了電動多功能床,床旁監護系統,輸液泵,微量注射泵,腸內營養輸注泵,有創呼吸機,無創呼吸機,高流量給氧裝置。丹麥雷度血氣分析儀4臺、全自動免疫熒光分析儀(VIDAS)3臺、床旁血栓彈力圖檢測儀1臺。另配有各種型號氣管插管軟鏡、連續血流動力學與氧代謝監測儀和呼末二氧化碳監測儀、困難氣道插管車。
 
      我科與各專科成立重癥內科/外科內鏡、超聲、放射介入整體微創平臺,配置了電子胃鏡、電子十二指腸鏡及電子腸鏡、電子支氣管鏡、多功能冷凍儀、西門子ACUSONX700彩色B超1臺(配備了食道超聲探頭)、美國TerasonuSmart3300彩色B超1臺。
 
      擁有強大的體外生命支持設備,配置MAQUET(邁柯維)ECMO(心肺體外生命支持系統)1臺、主動脈球囊反搏(美國箭牌AUTOCAT2)1臺、床旁心臟體外起搏器1臺、德國貝朗(DiapactCRRT)連續血液凈化儀3臺、美國百特血液凈化儀1臺及日本旭化成人工肝支持系統1臺、自體血回輸儀1臺。
 
      重癥康復設備齊全。主被動下肢康復儀、電動起立床、低頻電刺激儀、體外膈肌起搏器、韓式鎮痛儀、震動排痰機、震蕩背心、咳嗽機等康復設備為重癥病人的疾病救治及愈后發揮了重要作用。


東院ICU大合照
 
      三、經驗豐富的專業醫護團隊:
 
      1.特色醫療亞專業:我科共有醫師30名,其中主任醫師1名,副主任醫師4名,主治醫師7名。2013年獲得湖南省重點建設專科,是中國醫師協會重癥醫師分會全國委員單位,中國老年醫學學會重癥醫學分會全國委員單位,湖南省醫學會重癥醫學分會副主任委員單位,衡陽市重癥醫學臨床質量控制中心掛靠我院。是一個集臨床、教學、科研、預防、重癥康復為一體的臨床科室。團隊成員均接受過規范化、專科化重癥醫學(如中華醫學會重癥醫學專科5C證書、、CCUSG超聲證書、內鏡)培訓。多名醫生先后到北京協和醫院、北京阜外醫院、上海瑞金醫院等國內知名醫院進修學習,形成極具特色的重癥亞專業醫療小組。
 
      1.1重癥急腹癥亞專業:我科在省內率先成立了重癥急腹癥亞專業。以重癥醫學科外科ICU為平臺,利用消化內鏡、床旁超聲及放射介入等先進技術,施以微創、引流的方法,救治成功大量的重癥急腹癥患者。主要分為胃腸膽道組和后腹膜盆腔組;胃腸膽道組:主要收治全消化道大出血、急性化膿性梗阻膽管炎、膽囊炎,胃腸穿孔、消化道瘺、急性腸梗阻合并多臟器功能衰竭患者;床旁施行超聲引導下的膽囊穿刺引流、床旁胃鏡、腸鏡下止血、鈦夾及OTSC夾夾閉消化道穿孔及消化道瘺、ERCP、ENBD、EPBD及胃腸道支架植入術。后腹膜盆腔組主要收治各型重癥胰腺炎,大血管病變,泌尿系危重癥及產后大出血孕產婦患者,通過如血液凈化,子宮球囊壓迫,腎膿腫、腹腔膿腫穿刺引流、介入栓塞止血及介入血管支架等技術,使救治成功率大大提高。重癥急腹癥平臺是我科整合臨床先進醫療技術資源打造的救治平臺,在急性消化道穿孔、消化道大出血、術后消化道瘺、重癥急性胰腺炎、化膿性膽管炎膽囊炎、產后出血、主動脈病變等急腹癥的搶救積累了豐富的經驗,具備全天候的救治能力。成員:桂培根主任醫師、吳正茂主治醫師、張群峰主治醫師、羅勇主治醫師、李鵬住院醫師、張鷹住院醫師
 
      1.2重癥創傷亞專業:重癥創傷是外科ICU重要的組成部分,我科順應重癥創傷的發展需要,在省內較早成立了重癥創傷亞專業,以重癥醫學科外科ICU為平臺,引入嚴重創傷患者“損傷控制性復蘇理念”,借助超聲介入及放射介入的技術,在創傷出血、休克、缺血再灌注損傷等危重病人救治中積累了豐富的臨床經驗,形成了多學科協作團隊。開展的特色技術有:超聲及神經刺激儀引導下神經阻滯止痛,神經阻滯麻醉下外科止血、清創、皮膚軟組織缺損VSD引流、二期皮瓣修復,早期外固定控制骨折繼發性損傷、骨盆骨折介入栓塞止血、放射介入下重癥創傷患者的栓塞止血、腦血流的超聲監測、顱內壓監測(ICP)、腰大池引流、顱內血腫穿刺引流、血栓彈力圖指導下的創傷性凝血病救治、創傷性氣胸及血胸處理等。重癥創傷亞專業組成員:桂培根主任醫師、羅俊標、蔣先訓主治醫師、呂毅、翟溶凡、夏曦住院醫師
 
      1.3重癥介入亞專業:“盡可能少/小的創傷”使患者達到和保持最佳的內環境穩定狀態,是重癥工作者不斷追求的目標。重癥介入亞專業是現代重癥醫學的重要組成部分,我科在省內較早成立重癥介入亞專業,包括電子內鏡介入技術,介入超聲和介入放射技術。對創傷出血、休克等危及生命的患者,利用微創的理念達到通暢引流、介入止血等目的。開展的特色技術有:①內鏡:重癥急性腸梗阻患者的內鏡支架,支氣管鏡下大咯血處理。②B超引導下穿刺:經皮肝膽囊穿刺引流,經皮胰周假性囊腫穿刺引流,嚴重腹腔感染穿刺引流術,經皮腎穿刺引流。③介入止血:消化道難治性大出血的介入治療,產后大出血的子宮動脈介入栓塞治療,腹腔臟器閉合性損傷(肝、脾、腎)介入止血。成員:桂培根主任醫師、曾均發、李方副主任醫師、吳正茂主治醫師、張凱住院醫師
 
      1.4重癥圍術期亞專業:圍術期重癥是外科ICU重要組成部分,主要著力于解決急危重癥患者術前、術后各種并發癥的防治,主要以血流動力學監測及氣道管理、超聲及血液凈化、自體血回輸技術為導向的圍術期并發癥防治體系,能開展超聲引導下外周神經阻滯鎮痛、血流動力學評估與治療、超聲指導下肺復張、肺實變等術后肺部并發癥的治療、超聲引導下各種胸腹部穿刺、血管穿刺、重癥血液凈化治療等器官功能支持技術。成員:桂培根主任醫師、楊吉軍、謝楊勇主治醫師、李清住院醫師
 
      1.5重癥呼吸亞專業:重癥呼吸是重癥醫學非常重要的分支,我科在省內較早成立了重癥呼吸亞專業。科室擁有包括PB840、Drager、紐邦E360、Siemens等有創呼吸機、電子氣管鏡、各種型號纖維支氣管鏡、各種型號困難氣道氣管插管軟鏡、膈肌起搏器、床旁CO2監測設備、振動排痰儀、飛利浦咳痰儀、高流量氧療裝置、各種呼吸訓練器,針對機械通氣困難脫機、各種原因導致的呼吸衰竭的搶救、困難氣道的建立、慢性氣道及肺部疾病的肺康復、神經肌肉系統疾病患者的呼吸管理、支氣管大咯血的搶救、燒傷患者的氣道管理等積累了豐富的經驗。開展的特色技術有:超聲引導下肺復張及肺部超聲監測、床旁纖維支氣管鏡及電子支氣管鏡檢查及介入治療、纖支鏡引導下支氣管球囊封堵術、良性氣道狹窄球囊擴張、冷凍、氬氣刀治療,ARDS患者呼吸力學監測及俯臥位通氣及肺開放技術、經鼻高流量加溫加濕吸氧、氣切口可發聲氣道瓣膜留置、肺部分泌物體位引流技術等。成員:桂培根主任醫師、李方副主任醫師、申文娟主治醫師、陽潔、劉倩住院醫師
 
      1.6重癥心臟亞專業:重癥醫學科擁有一支強大的心臟圍手術期管理醫護團隊,所有骨干成員均在北京阜外心血管病醫院進行過專業培訓和進修,對高難度心臟手術的術后管理積累了豐富的經驗,已開展低體重兒先心病手術、復雜瓣膜病手術、冠脈搭橋術、主動脈夾層手術等疑難危重心臟病手術術后管理。成員:言彩紅副主任醫師、吳昆鵬、黃治家主治醫師、李博住院醫生
 
      1.7重癥神經亞專業:重癥醫學科擁有一支強大的重癥神經管理醫護團隊,配有專門的微創手術室及重癥神經監測及康復平臺。能開展的項目有顱腦自發性/創傷性出血及亞急性、慢性硬膜下血腫等微創手術。采用的腦出血微創技術有硬通道、軟通道及立體定向等。針對腦梗塞及腦出血等長期癱瘓病人,我科擁有一支專業的重癥神經康復團隊,能開展電針理療、咳痰機、震動排痰機等輔助康復手段。針對腦室出血、蛛網膜下腔出血、腦膿腫的患者,我科能熟練進行膿腫穿刺引流、腰大池引流、有創顱內壓監測、腦血流監測、腦功能監測、腦電生理監測等。成員:桂培根主任醫師、曾鈞發副主任醫師、張凱住院醫師
 
      1.8重癥腎臟亞專業:重癥腎臟亞專業擁有德國貝朗(DiapactCRRT)連續血液凈化儀3臺、美國百特血液凈化儀1臺及日本旭化成人工肝支持系統1臺,可開展血液透析、血液灌流、血漿置換及二重血漿置換、免疫吸附、連續性血液凈化、血脂凈化、人工肝支持等多項工作。對于高危出血風險以及肝素禁忌癥的危重患者。我科開展了枸櫞酸鈉局部抗凝的連續血液凈化。此外,我科還開展了白蛋白透析技術,目前可以用來搶救中毒、膿毒癥、禽流感、多臟器功能不全等疾病。對于腎臟和風濕免疫系統疾病、神經系統疾病如重癥肌無力、血脂代謝紊亂等,以及重癥肝炎、嚴重肝衰竭尤其是合并高膽紅素血癥患者等均可采用二重血漿置換或膽紅素吸附術治療。對于腎移植術后患者,我科運用彩色多普勒超聲能有效及時地監測移植腎形態及血流動力學變化,及時發現術后急性排異反應及治療提供依據。成員:桂培根主任醫師、楊吉軍、肖宏、羅勇主治醫師、張鷹、姚平住院醫師
 
      1.9重癥營養亞專業:重癥營養是重癥醫學非常重要的支持治療手段,我科在省內較早成立了重癥營養亞專業。重癥營養亞專業組由經過專業化培訓的醫護人員組成,開展的特色技術有:胃鏡下、B超及X線透視引導下鼻空腸管置入術、內鏡引導下經皮胃造瘺(PEG)、空腸造瘺術(PEJ),科室擁有包括PENTAXEG-3470K電子胃鏡、PENTAXEB-1570K電子氣管鏡及營養泵、復爾凱造口管及空腸管等。PEG進行喂養是最有效、最安全的喂養方式,已經取代外科和放射胃造瘺技術,成為胃腸功能良好而不能充分攝取營養病人長期的主要方法。PEG適用于吉蘭-巴雷綜合癥、腦出血、顱腦外傷、卒中、頭、頸部腫瘤化療及放療者、食道腫瘤、進行性營養不良、炎癥性腸病、急性重癥胰腺炎、惡性腫瘤晚期等患者。我科在營養通路建立,腸內營養方法,積累了豐富的經驗,具備較高的水平。成員:桂培根主任醫師、吳正茂、張群峰主治醫師、張鷹、李鵬、曠曉晴住院醫師
 
      2.特色護理亞專業:我科共有固定護理人員150余名。其中副主任護師2名,主管護師8名,護師65名;是湖南省重癥專科護士培訓實習基地。護理團隊中30余名護士獲湖南省重癥專科護士資質;10名護士獲呼吸治療師資質;3名護士獲血液凈化專科護士資質;3名護士進修ECMO體外循環管理;1名護士獲PICC專科護士資質;3名護士專職進修傷口創面管理;6名護士培訓為內鏡專科護士;其余還有多名護士先后進修與培訓。

      四、重癥護理亞專業介紹

      

專家介紹

  
         曾鈞發
 
 

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